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把这种痛当牙痛你就走远了!这种常被误诊的病,40岁以上要小心
来源:成都西南脑科医院

  如果一边脸经常疼,感觉像刀割、针扎一样,被折磨得整晚都睡不好觉,你是不是感觉是“牙痛”,然后去拔牙?

  但真相可能并不是这样。

  56岁的王阿姨因”牙痛”一年多到牙科诊所治疗,因为剧痛难忍,她拔掉了好几颗牙,但是仍然没有治好疼痛的症状。近日,王阿姨到医院诊查才发现,疼痛的原因并不是牙的问题,而是三叉神经。

  “睡觉的时候脸一碰到枕头就疼,钻心的疼。”王阿姨说。由于疼痛症状集中在嘴附近,她就认为是牙疼,去私人诊所拔牙止痛。

  牙拔完之后的确会缓解一段时间,但过几天,又开始疼,疼了就拔牙,反反复复,最后疼痛还是会发作。

  其实,临床上错把三叉神经痛当成牙痛的患者不在少数。这两种疼痛虽然都不是什么大病,但是疼痛的指数都特别高,多为剧烈性疼痛,对我们的身体健康有很大的的伤害。

  如果是龋病、牙髓病、牙周病、冠周炎等引起的牙痛,叫做牙源性牙痛,得去口腔科治。像三叉神经痛这样的非牙源性牙痛,到口腔科查不出异常,甚至拔牙也解决不了问题。因为病根不在牙齿,而是涉及口腔以外组织和神经的病变,就要到神经科就诊了。

  01什么是三叉神经痛

  三叉神经痛有“天下痛”的称号,是最常见的神经痛之一,70%~80%发生于40岁以上的中老年人,高峰年龄在48~59岁。下面是门诊遇到的几位“经典款”三叉神经痛患者的描述,一起来看看。

  郑嬢嬢:有时像刀割,有时像钉打、电钻,痛痛停停,反反复复,痛得要命,只想撞墙。

  邹大姐:嘴巴张不得,瞌睡睡不得,已经是痛得受不了了。

  裴阿姨:像是有海椒面在里头搅,洗头也痛,刷牙也痛,最痛的时候巴不得死了。

  痛起来像遭了电击、遭刀割、遭针刺、遭火烧、遭撕裂……光是听到这些词语jio杆都打闪闪,是不是?

  更恼火的是,患了三叉神经痛,连说话、吃饭、洗脸、刷牙、打哈欠这些每天最日常的动作,都可能引发剧痛!

  三叉神经痛,顾名思义,就是三根“叉”交叉的神经引发的疼痛。这三根交叉的神经从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线,将人的面部分成三部分:额头、颧颊部以及下颌部,每一部分都有专门的神经支配。

  它的个“叉”叫眼神经,主要负责的是眼眶、眼球、上眼睑、鼻根部、额顶部皮肤的感觉;第二个“叉”叫上颌神经,主要负责上颌的牙齿、齿龈、眼睛与上唇之间的皮肤,口腔与鼻腔粘膜的感觉;第三个“叉”叫下颌神经,主要负责下颌的牙齿、舌、耳颞区、下唇下方的皮肤的感觉,还支配咀嚼肌,让人们完成咀嚼动作。

  三叉神经得病后特别容易放电,会出现在外周末梢上受到刺激就引起疼痛发作的情况。这些引发疼痛的点称为“扳机点”。扳机点多位于在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等地方。吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水,或者不小心摸到脸的某个位置,触碰这些点,就像手枪的扳机反射一样,导致疼痛发作。

  三叉神经痛常发作于单侧,右侧多于左侧。最多为第二支(主要为颊部、上唇、上牙龈)和第三支(下唇、下牙龈)一起发作;其次为单独第二支或单独第三支发作。

  正因为三叉神经痛的这些发作特点,导致了许多患者误以为是牙痛,跑去牙科治疗,甚至痛急乱拔牙。因此,鉴别三叉神经痛和压痛非常重要!

  02怎么鉴别三叉神经痛和压痛

  NO.1 痛感不同

  三叉神经痛是刀割、针刺、火烧、电击等锐痛;牙痛是钝痛,多局限在牙龈部,接触冷、热食物可诱发酸痛,没有明显“触发点”。

  NO.2 持续时间不同

  三叉神经痛几秒到几分钟不等,反复发作;牙痛一般是长时间持续性痛。

  NO.3 治疗方式不同

  牙痛经牙科治疗后有效,但三叉神经痛不行,就算拔牙拔成“无牙仔”也没用。

  03为啥会得三叉神经痛

  在我们临床上,确诊为三叉神经痛的患者中,背后的原因有两大类。

  类是“继发性三叉神经痛”,在所有三叉神经痛中占不到10%。它是由于各种器质性病变造成嘞。比如脑肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、皮样囊肿、疱疹病毒感染、多发性硬化等。

  继发性三叉神经痛一定要在神经外科进行正规治疗。比如有动脉瘤就好好治动脉瘤,治好了,那么它引起的疼痛也自然会缓解。

  第二类叫“原发性三叉神经痛”,占所有三叉神经痛的90%以上,这类患者几乎都是由于三叉神经根部被一根血管压迫所致。这根血管压在三叉神经上,干扰了三叉神经内部的微电流信号传导,产生异常的电流信号,导致患者感到剧痛。

  这两类的区别在于,继发性三叉神经痛发作时间一般比较长,或为持续性的疼痛,没有“扳机点”,多见于40岁以下的患者。而原发性三叉神经痛的患者一般是40岁以上的,通常有一个或多个敏感的“扳机点”,大多在鼻翼、嘴唇、脸颊、眉毛、耳屏等地方。

  04得了三叉神经痛怎么办

  脑回路清奇患者

  感冒捂一会儿就好了,三叉神经痛可不可以痛一会儿就好了?

  碎碎念医生

  先说清楚,三叉神经痛不会不治而愈。不要以为它会像有些感冒那样“自愈”,痛得凶了只会“致郁”。让你吃不了饭、睡不着觉,越拖越恼火!不是豁你,痛得想撞墙的例子多得很!

  那这个病该咋个治疗呢?

  最常见的原发性三叉神经痛可以通过药物和手术来治疗,另外还可选用神经分支封闭治疗、球囊压迫治疗和射频热凝等方式治疗,可暂时减轻疼痛。

  原则是,对于疼痛较轻的原发性三叉神经痛患者,优先选择药物治疗。一般口服卡马西平或奥卡西平,但随着疼痛发作越来越频繁且严重,药效会逐渐消失。

  若药物疗效不好、药物过敏、疼痛剧烈且严重影响生活,就要考虑手术根治,也就是三叉神经显微血管减压术。

  显微血管减压术的原理

  麻醉后,在病人耳后发髻线的位置开一个2~3厘米的切口,医生在显微镜的操作下,找到压迫神经的血管,用隔离垫片把它隔开,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经的高兴奋性就会随之消失。手术不损伤脑组织,不损伤神经,术后也不会影响病人的日常生活。

  当然,能不手术就尽量别手术,能不动刀最好。所以我们才会强调说,疼痛较轻的三叉神经痛患者可以优先药物治疗。

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